人工呼吸器離脱の話　その③　 〜SATの進め方とリハビリ〜　【山吹薫の昔の話】

れじゃだいたいウィーニングのイメージは付いてきたかな。それじゃぁウィーニングが進むために大切なことを今回は知ろうか。ひとつは自発覚醒トライアル（Spontaneous Awakening Trial）通称SATと呼ばれるものと自発呼吸トライアル（Spontaneous Breathing Trial）通称SBTだね。有名だから新人ちゃんも聞いたことがあるんじゃない？

正直でよろしい。ではおさらいだな。SATは人工呼吸器を使用している時、同調性を得るために鎮静薬を処方されていることがある。簡単に言えば鎮静薬を中止、減量されて自発的に覚醒が得られてるかの評価になる。SBTの前に確認されることでもある。

ただ鎮静は減量、もしくは中止されるが鎮痛薬は中止はされない。強い痛みは患者を不穏にさせる。不快でもあるからな。そして挿管後の気管チューブもまた不快だから一の調整を行う。その状態で施設にもよるが30分から４０分ー4時間程度、覚醒の度合いを評価する。もちろん主治医とも相談しつつだな。

つまりは鎮静薬がなくても、興奮状態、持続的な不安状態、痛みがコントロールできない。頻呼吸とならずSpO2も90％以上保たれている。また不整脈が新規に出現しないといったことが確認されて成功となるね。そしてRASSは－１から０であること。さてRASSとはなんでしょうか？

そうだねー。その評価やGCSなんかは日常的に使えるようにしていて、変化を常に客観的に捉えられるようにしないとねー。そしてSATやSBTを進める上で大切なことは、今いる病院でどのような基準で、流れで行われるかということだね。特に環境の変化や刺激によって結果が変化しやすいSATなんかは特にね。リハビリの刺激自体が不安にしたり、逆に落ち着かせることにもなるけど、ここら辺は病院でやり方を決める必要があるね。

もちろんSATの時にはリハビリを行わない場所もある。こことは違ってリハビリがSATーSBTに関わらないところもあるだろうから。その辺は介入前に確認だな。